Malocclusione dentale: sintomi e come risolverla

La malocclusione è un alterato rapporto tra gli elementi dentali e/o le basi ossee (mascellare superiore e mandibola) che li contengono. Rappresenta uno dei problemi più comuni che colpiscono la cavità orale, insieme a carie e gengiviti .⁽¹⁾

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Studi condotti in Cina⁽²⁾ e in Brasile⁽³⁾, hanno evidenziato risultati sovrapponibili: l’85% dei pazienti presi in esame tra i 3 e i 12 anni è affetto da malocclusione, e più del 50% presenta malocclusione in dentizione decidua(denti da latte)^(4,5) che subisce un peggioramento in dentizione mista e permanente ^(6,7), soprattutto in assenza di trattamento precoce^{(3, 8,10)}.

è di fondamentale importanza, dunque, essere a conoscenza dei segni e sintomi associati alla malocclusione, per poter individuare, intervenire e rimuovere le cause scatenanti.

Si parla di occlusione ideale, quando i denti dell’arcata superiore sono esterni rispetto a quelli dell’arcata inferiore e coprono gli anteriori di circa un 1/3. I denti devono entrare in contatto tra loro con l’antagonista in un rapporto di 2:1.

Ad un’occlusione ideale deve corrispondere anche un profilo ideale.

Diagnosi di malacclusione

Quando i rapporti dentali, scheletrici ed estetico- funzionali non corrispondono all’ideale siamo in malocclusione, valutata nei tre piani dello spazio:

Sagittale:

MALOCCLUSIONE DI II CLASSE

Si ha un’avanzamento del mascellare superiore o dei denti dell’arcata superiore, rispetto all’arcata inferiore, a volte associato a un profilo convesso.

MALOCCLUSIONE DI TERZA CLASSE

Si ha un’avanzamento della mandibola rispetto al mascellare superiore , profilo concavo

MALOCCLUSIONE DI I CLASSE

Situazione ideale sul profilo , ma sono presenti alterazioni in verticalità o trasversalità ( affollamento , rotazioni o malposizioni etc ..)

Verticale:

Morso Aperto (Open Bite)

Il mancato contatto tra i denti superiori e inferiori , in zona anteriore o laterale.

Morso Profondo (Open Bite)

Il mancato contatto tra i denti superiori e inferiori , in zona anteriore o laterale.

Orizzontale:

SCISSOR BITE ( o morso a forbice )

Quando i denti dell’arcata superiore sono molto vestibolarizzati rispetto all’ inferiore.

SCISSOR BITE ( o morso incrociato)

Quando i denti dell’arcata inferiore sono più esterni dell’arcata superiore.

Sottoporsi ad una visita odontoiatrica specialista, nella quale il clinico possa valutare lo stato di salute generale della bocca e i rapporti tra le due arcate, è l’unico modo per effettuare una corretta diagnosi di malocclusione e definire il piano di trattamento più idoneo per l’eventuale condizione patologica.

Cause e sintomi della malocclusione

La malocclusione può verificarsi già a partire dai tre anni di età, quando l’eruzione dei denti decidui è completa. E’ una condizione multifattoriale, tra le varie cause si riconoscono:

Fattori funzionali ^(9,11): respirazione orale, deglutizione atipica, masticazione incongrua;
Fattori ereditari : cause genetiche, etnia;
Fattori traumatici : estrazioni dentali, traumi dentali , carie, bruxismo , danni iatrogeni;
Fattori ambientali : parto traumatico ( cesareo o con forcipe o ventosa) , allattamento artificiale , cibo morbido, abitudini viziate (uso del ciuccio , biberon, succhiamento del dito o del labbro inferiore, onicofagia, mordicchiamento dei tappi o delle penne) e uso di strumenti a fiato, etc..;

I sintomi associati possono essere diversi e di diversa entità :

masticazione insufficiente⁽²⁾;
alterazioni del linguaggio⁽²⁾;
crescita alterata delle ossa del cranio;
problemi di natura estetica;
riduzione della salute orale e della qualità della vita^(10,14);
problemi posturali (ad es. cervicalgie)⁽¹⁶⁾;
cefalee⁽¹³⁾;
disturbi temporo-mandibolari⁽¹³⁾;
acufeni;
vertigini;
otiti ricorrenti⁽¹²⁾, etc.

A volte sono così aspecifici e non dipendenti dalla gravità della malocclusione che spesso non vengono associati a quest’ultima. Il distretto cranio facciale e cervico-sacrale, così come quello podalico, sono altamente influenzati e influenzabili tra loro, da poter avere sintomi dislocati e/o assenti, con situazioni di compenso adattative in altri distretti corporei . Per questo la terapia deve essere di tipo multidisciplinare ^(9,11,12) (ortodontista, otorino, osteopata, pediatra, logopedista etc), viste le numerose concause dello sviluppo della malocclusione.

Il ruolo dell’odontoiatra sarà quello di valutare lo stato di salute generale e orale del paziente, studiare l’apparato stomatognatico in statica e dinamica, esaminare i tessuti molli e l’estetica, richiedere esami radiografici necessari per la valutazione completa del caso ed ascoltare le esigenze del paziente (o dei genitori) , ed investigare possibili abitudini viziate passate o presenti, traumi importanti e eventuali fattori predisponenti la malocclusione per poter decidere l’approccio più indicato per il tipo di malocclusione in esame e per l’età del paziente.

La terapia può essere:

Intercettiva, quando l’approccio terapeutico è precoce ed ha come obiettivo l’eliminazione dei fattori prognostici sfavorevoli causa di malocclusione. In particolare le funzioni alterate e le abitudini viziate, come succhiamento, biberon etc., gestione degli spazi in caso di perdita precoce dei decidui ⁽¹⁷⁾. E’ importante che la terapia ortodontica sia anche associata all’attività professionale di altri specialisti quando ritenuto necessario.
Ortopedico – funzionale, si interviene nella risoluzione degli aspetti estetico funzionali della malocclusione, attraverso dispositivi mobili o fissi (espansori) che intervengono direttamente nella modifica delle basi ossee.
Ortodontica, quando la risoluzione della malocclusione avviene con dispositivi fissi (brakets), agendo solo sulla posizione dei denti, e non sulle basi ossee (dai 12 anni). A volte ciò può comportare la necessità di escamotage terapeutici come estrazioni di denti o utilizzo di elastici extraorali, per permettere l’allineamento dentale.
Ortodontico- chirurgica: intervento combinato di ortodonzia fissa e chirurgia ortognatica, in cui si modifica la posizione dentale e scheletrica in soggetti adulti con malocclusioni gravi (dai 18 anni).

Una terapia precoce, che miri alla rimozione delle cause principali e i fattori predisponenti, permette una risoluzione più veloce e favorevole della malocclusione, riducendo o eliminando completamente il rischio di dover trattare il paziente con procedure terapeutiche più invasive e durature, con le controindicazioni del caso, evitando lo sviluppo o il peggioramento della malocclusione ^(8,9,15).

Per poter agire in modo ottimale e duraturo sulla malocclusione è necessario comprendere l’importanza che i fattori ambientali e funzionali svolgono nello sviluppo della malocclusione ed agire su di essi.

L’approccio più indicato in tal senso è l’uso di dispositivi indirizzati al miglioramento delle funzioni neurovegetative (masticazione, deglutizione e respirazione), principale causa di malocclusione, stimolando in modo attivo e favorevole ognuna di esse, fino al completo ripristino.

Ciò è possibile grazie ad apparecchi funzionali (dispositivi elastodontici), morbidi e mobili. La loro forma e il loro materiale permettono di poter essere utilizzati precocemente nella risoluzione della malocclusione ( dai 3 anni), agendo sulla eliminazione delle cause primarie, secondo il principio di forma e funzione.

La morfologia secondo cui il dispositivo è progettato permette di modificare la posizione della lingua, intervenendo sulla deglutizione atipica e di agevolare la respirazione nasale. Permette anche il riequilibrio dell’azione muscolare, grazie ad una “ginnastica attiva”, e il ripristino delle funzioni permette lo stimolo corretto di crescita sagittale, verticale e trasversale delle arcate e delle basi ossee e l’allineamento dentale.

E’ dunque ideale effettuare i primi controlli odontoiatrici, allo spuntare dei primi dentini (intorno ai 6 mesi) per poter monitorare la salute dentale, la crescita e lo sviluppo del cavo orale e cranio facciale. Fondamentale è l’approccio precoce per monitorare i possibili fattori predisponenti, poter informare attivamente i genitori dei pazienti e permettere loro la comprensione del problema e le abitudini corrette da mettere in pratica (come l’allattamento al seno, la masticazione dei cibi duri) e della necessità di collaborare anche con altri specialisti.

Prevenire è meglio che curare!

Dr.ssa Girgia Bernardis

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